Service d’accueil clinique

Obligation du médecin, infirmière praticienne spécialisée (IPS), sage-femme

• Avoir évalué l’usager avant le référencement.
• Respecter les critères d’inclusion et d’exclusion du protocole d’investigation.
• Compléter et envoyer le formulaire de référence par télécopieur à l’accueil clinique au 418 541-0249.
• Remplir l’ordonnance individuelle standardisée (OIS) recommandée (au besoin).
• Remettre la documentation à l’usager (le feuillet d’information du problème de santé investigué ainsi que le feuillet d’information de l’accueil clinique de l’Hôpital de Chicoutimi).
• Être joignable en tout temps (par téléphone ou téléavertisseur) durant les heures d’ouverture de l’accueil clinique, soit de 8h à 16h du lundi au vendredi, excepté les jours fériés. Dans le cas où le référent ne peut être disponible, il devra désigner un collègue remplaçant et indiquer les coordonnées pour le joindre facilement.
• Assurer le suivi auprès de l’accueil clinique une fois l’épisode de soins terminé.
• Avoir visionné la présentation de l’accueil clinique avant le premier référencement, afin de bien comprendre le fonctionnement du service, ainsi que les rôles et responsabilités. Pour toute information, l’infirmière de l’accueil clinique peut être jointe au 418-541-1000, poste 2344.

À noter

Une fois le formulaire de référencement obtenu, et tout au long de l’épisode de soin, une infirmière :

• Vous informera s’il y a inadmissibilité, si l’usager est injoignable ou refuse les soins, si les rapports médicaux indiquent la présence de résultats critiques nécessitant une prise en charge rapide ou si une pathologie autre que celle investiguée est découverte.
• Dirigera l’usager vers les services requis tout au long de l’investigation.
• Prendra en charge les demandes à acheminer dans les différents services diagnostiques ou auprès des médecins spécialistes selon les délais prescrits.
• Vous informera des développements ou anomalies rencontrés.
• Vous fera parvenir un résumé d’investigation suite au congé de l’accueil clinique ainsi que les recommandations, le cas échéant.

Protocoles qui seront intégrés à l’accueil clinique

Phase 1

• Saignement du 1er trimestre de la grossesse (mai 2023)
• Suspicion de TVP (à venir)
• Suspicion de diverticulite (à venir)

Documents nécessaires pour référer un usager

Le référent doit consulter et utiliser la documentation standardisée selon la condition clinique de l’usager. Cette documentation a été développée en collaboration interprofessionnelle.

• Formulaire de référencement du protocole ciblé
• Ordonnance individuelle standardisée (OIS)
• Algorithme
• Feuillet d’information du problème de santé ciblé destiné à l’usager
• Feuillet d’information de l’accueil clinique de l’Hôpital de Chicoutimi

Les ordonnances individuelles standardisées (OIS) et les algorithmes d’investigation préétablis ont été créés pour permettre à l’équipe d’infirmières de confirmer l’admissibilité de l’usager référé et de prendre en charge l’investigation. Les feuillets pour l’usager visent à uniformiser l’enseignement et les informations importantes sur l’accueil clinique.

Coordonnées de l’accueil clinique

Nous sommes situés au 305 rue St-Vallier, Chicoutimi, G7H 5H6

• À l’entrée du département A5 (consulter le plan)
• Vous pouvez nous joindre par téléphone au 418-541-1000, poste 2344
• Par télécopieur au 418 541-0249
• Courriel : 02.chicoutimi.accueil-clinique@ssss.gouv.qc.ca

1 – Valider les critères d’admissibilité généraux ainsi que les critères d’inclusion et d’exclusion pour l’accueil clinique

L’accueil clinique est un service ambulatoire.

Pour assurer son bon fonctionnement, il est important de consulter les critères d’admissibilité et d’inadmissibilité spécifiques au protocole visé avant d’effectuer votre référencement.

2 – Compléter le formulaire de référencement et l’ordonnance individuelle standardisée (OIS)

Veuillez remplir la demande de référence spécifique au protocole choisi, si la condition de l’usager répond à tous les critères.

• Le processus de référencement est disponible 24 h sur 24.
• L’usager ne devra pas être référé lorsque le protocole prévoit une prise en charge avant la réouverture du service (8 h à 16 h du lundi au vendredi, excepté les jours fériés).
• Porter une attention particulière, s’il y a lieu, au score clinique pour que l’équipe de l’accueil clinique effectue une investigation adéquate et pertinente.
• Compléter l’ordonnance individuelle standardisée (OIS), si nécessaire, et la remettre à l’usager.

3 – Soumettre les documents et obtenir les résultats

Acheminez les documents destinés à l’accueil clinique par télécopieur au numéro indiqué sur la demande de référence.

• Vous recevrez un accusé de réception une fois votre demande envoyée à l’accueil clinique.
• Si vous ne recevez pas d’accusé de réception dans les 24 h suivant votre référencement, veuillez communiquer directement avec l’accueil clinique au 418 541-2344 (jours ouvrables).
• Au cours du jour ouvrable suivant, une infirmière de l’équipe de l’accueil clinique devrait communiquer avec l’usager pour commencer l’épisode de soins.
• L’infirmière communiquera avec le référent s’il y a, entre autres, des anomalies significatives non reliées à la condition clinique ou des résultats critiques.
• Vous recevrez un rapport complet de l’épisode de soins une fois l’investigation terminée à l’accueil clinique.

4 – Remettre à l’usager la documentation fournie par l’accueil clinique

• Ordonnance individuelle standardisée (OIS) spécifique au protocole ciblé, si indiqué
• Feuillet d’information du problème de santé ciblé, destiné à l’usager
• Feuillet d’information de l’accueil clinique de l’Hôpital de Chicoutimi

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager des symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Critère d’inclusion spécifique :

• Femme enceinte de moins de 13 semaines présentant des saignements lors du 1er trimestre de la grossesse

Critères d’exclusion spécifiques : 

• Saignement vaginal important imbibant > 1 serviette hygiénique/heure pendant 3 heures consécutives.
• Douleur abdomino-pelvienne importante.
• Atteinte inflammatoire pelvienne suspectée (Salpingite, abcès tubo-ovarien)
• Condition à risque de saignement excessif (ex. : anticoagulothérapie thérapeutique)
• Hémodynamiquement instable ou signes vitaux anormaux
  • FC ≥ 120/min
  • TA < 90/50
  • Température buccale ≥ 38.5°C

Documentation à remettre à l’usager :

• Le feuillet d’information de l’accueil clinique de l’Hôpital de Chicoutimi et le feuillet d’information du problème de santé ciblé sont à imprimer et à remettre à l’usager. Un code QR est disponible pour accéder à cette page.
  • Feuillet d’information de l’accueil clinique de l’Hôpital de Chicoutimi (mettre lien)
  • Feuillet d’information du problème de santé ciblé (mettre lien)

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager de symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Autre documentation :

• Formulaire de référencement – Dynamique
• Aide-mémoire – Référencement saignement du 1e trimestre de la grossesse
• Algorithme
• Feuillet information
• Feuillet information – Accueil clinique – Hôpital de Chicoutimi

Critère d’inclusion spécifique :

• L’usager doit être âgé de 18 ans et plus

Critères d’exclusion spécifiques :

• Usager déjà sous anticoagulant « thérapeutique (admissible si en prophylaxie : Eliquis 2.5 mg BID, Lovenox 40 mg DIE, Innohep 4 500 UI DIE) »
• Cirrhose « Child B ou C »
• Hémorragie cérébrale datant < 3 mois
• Antécédents de thrombopénie induite par l’héparine
• Grossesse confirmée par un β-HCG positif (urinaire ou sanguin > 5 UI/L
• Trouble hématologique grave
• Anémie sévère : hémoglobine < 100 g/L
• Thrombopénie : plaquettes < 70 x 10⁹/L
• Saignement grave dans le dernier 3 mois (ex. : hémorragie digestive haute, etc.)
• Chirurgie < 15 jours (sauf cataractes ou chirurgies dites non effractive c’est-à-dire occasionnant une petite plaie ou peu de saignement). Exemples de chirurgie non effractive :
  • Gynécologie : curetage, kyste vulvaire, IVG, etc.
  • ORL : myringotomie, bronchoscopie, frénectomie, etc.
  • Chirurgie générale : Port à Cath, biopsie tissu mou, etc.
  • Orthopédie : exérèse plaque/vis, fixateur externe, etc.
  • Plastie : aponévrectomie palmaire ou plantaire, embrochage de doigt(s)/orteil(s), chirurgie des paupières, etc.
  • Urologie : circoncision, cystoscopie, dilatation vésicale, urétéroscopie, double J, etc.
• État clinique  jugé trop instable pour une prise en charge dans les 72 h
  • Température buccale de 38,0^o C et plus
  • Fréquence respiratoire (FR) ≤ 8 resp/minute ou ≥ 22 resp/minute
  • Fréquence cardiaque (FC) > 100 bpm
  • Saturation (SpO2) de 92 % et moins de novo
  • Pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou >180 mmHg
  • Pression artérielle diastolique (PAD) > 120 mmHg
• Clairance de la créatinine < 30 umol/L
• Antécédent de chirurgie bariatrique
• Signes d’embolie pulmonaire
• Douleur thoracique subite ou augmentée à l’inspiration
• Dyspnée (de novo)
• Hémoptysie
• Membre inférieur atteint froid ou pâle ou avec absence de pouls périphérique  au membre inférieur (de novo)
• Atteinte au membre supérieur

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager de symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Autre documentation :

• • Aide mémoire TVP
  • Algorithme TVP
  • Référence TVP
  • Feuillet information TVP
  • Feuillet information – Accueil clinique – Hôpital de Chicoutimi
  • Feuillet d’information – Kyste de Baker

Critères d’inclusions spécifiques :

• L’usager doit être âgé de 18 ans et plus
• Douleur aigüe persistante à la fosse iliaque gauche

Critères d’exclusion spécifiques :

• Douleur à 6 ou plus/10 sur l’échelle numérique en vigueur (0 à 10/10) qui n’est pas soulagée par un analgésique
• État clinique jugé trop instable pour une prise en charge dans les 24 heures (anomalie de novo) : FR ≤ 8 resp/min ou ≥ 28 resp/min, FC à > 100 bpm, saturation SpO2 de 92% et moins de novo, PA systolique < 100 mmHg ou > 180 mmHg, PA diastolique > 120 mmHgg
• Abdomen aigu (signes de défense diffuse)
• Rétention urinaire / Oligurie de plus de 12 heures
• Vomissements répétitifs, incapacité à maintenir une hydratation orale
• Diarrhées importantes
• Rectorragie significative
• Immunosuppression : Déficit immunitaire acquis, déficience immunitaire congénitale, leucémie, lymphomes, myélome multiple, agents immunodépresseurs : chimiothérapie, radiothérapie, agents biologiques, Méthotrexate, Azathioprine, Mercaptopurine, traitement stéroïdien chronique (Prednisone > 20 mg PO/IV DIE d’une durée de 14 jours ou plus), médication à la suite de greffes d’organes ou cellules souches hématopoïétiques
• Grossesse confirmée par un ß-HCG positif (urinaire ou sanguin > 5U/L)
• Hématurie importante

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager de symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Autre documentation :

• Aide-mémoire
• Algorithme
• Référence diverticulite dynamique
• Feuillet d’information diverticulite
• Feuillet d’information – Accueil clinique – Hôpital de Chicoutimi