Envoyer votre demande
Vous devez envoyer votre formulaire rempli et signé au service des archives médicales.
Dans votre demande, indiquez clairement :
- les documents que vous voulez;
- la période visée;
- la façon dont vous souhaitez recevoir la réponse;
- le nom et l’adresse courriel de la personne qui recevra les documents, si ce n’est pas vous.
Toute demande doit être faite par écrit. Nous vous recommandons d’utiliser le formulaire Autorisation de communiquer des renseignements contenus au dossier.
Aucun renseignement clinique ne sera transmis par téléphone.
Choisir la modalité de réponse
Vous devez indiquer la modalité de réponse souhaitée :
- courriel;
- poste;
- télécopieur;
- en personne.
Vous pouvez recevoir vos documents à une adresse courriel personnelle (ex. : @gmail, @hotmail). Pour cela, vous devez inscrire votre consentement dans votre courriel, en plus du formulaire rempli. D’autres conditions peuvent s’appliquer selon le type et le nombre de documents.
Texte de consentement proposé
Vous pouvez copier ce texte dans votre courriel :
Je, « nom du demandeur », autorise le CIUSSS du Saguenay–Lac‑Saint‑Jean à me transmettre les documents cliniques demandés à l’adresse courriel indiquée. Cette adresse est mon adresse courriel personnelle. Je comprends qu’il existe des risques liés à la sécurité de l’information avec cette méthode. J’accepte ces risques. Je donne mon consentement de façon libre et éclairée pour recevoir ces documents à cette adresse courriel.
Pour une demande urgente
Si votre demande est urgente ou si vous avez des questions, communiquez avec le Service des archives médicales de votre territoire.