Service d’accueil clinique du Saguenay–Lac-Saint-Jean

Obligation du médecin, infirmière praticienne spécialisée (IPS), sage-femme

• Avoir évalué l’usager avant le référencement.
• Respecter les critères d’inclusion et d’exclusion du protocole d’investigation.
• Compléter et acheminer le formulaire de référence/OPI par télécopieur à l’accueil clinique ou au CAI de Jonquière ainsi qu’à la pharmacie communautaire de l’usager.
• Remettre la documentation à l’usager (le feuillet d’information du problème de santé investigué ainsi que le feuillet d’information de l’accueil clinique).
• Être joignable en tout temps (par téléphone) durant les heures d’ouverture de l’accueil clinique, soit de 8h à 16h du lundi au vendredi, excepté les jours fériés. Dans le cas où le référent ne peut être disponible, il devra désigner un collègue remplaçant et indiquer les coordonnées pour le joindre facilement.
• Assurer le suivi des diagnostics non urgents, une fois l’épisode d’investigation terminée.
• Avoir visionné la présentation de l’accueil clinique avant le premier référencement, afin de bien comprendre le fonctionnement du service, ainsi que les rôles et responsabilités.

À noter

Une fois le formulaire de référencement obtenu, et tout au long de l’épisode de soin, une infirmière :

• Vous informera s’il y a inadmissibilité, si l’usager est injoignable ou refuse les soins, si les rapports médicaux indiquent la présence de résultats critiques nécessitant une prise en charge rapide ou si une pathologie autre que celle investiguée est découverte.
• Dirigera l’usager vers les services requis tout au long de l’investigation.
• Prendra en charge les demandes à acheminer dans les différents services diagnostiques ou auprès des médecins spécialistes selon les délais prescrits.
• Vous fera parvenir un résumé d’investigation suite au congé de l’accueil clinique ainsi que les recommandations, le cas échéant.

Documents nécessaires pour référer un usager

Le référent doit consulter et utiliser la documentation standardisée selon la condition clinique de l’usager. Cette documentation a été développée en collaboration interprofessionnelle.

• Formulaire de référencement et OPI du protocole visé.
• Algorithme
• Feuillet d’information du problème de santé ciblé destiné à l’usager
• Feuillet d’information de l’accueil clinique

Les ordonnances individuelles standardisées (OIS) et les algorithmes d’investigation préétablis ont été créés pour permettre à l’équipe d’infirmières de confirmer l’admissibilité de l’usager référé et de prendre en charge l’investigation. Les feuillets pour l’usager visent à uniformiser l’enseignement et les informations importantes sur l’accueil clinique.

Coordonnées de l’accueil clinique

Chicoutimi
305 rue St-Vallier, Chicoutimi, G7H 5H6, à l’entrée du département A-5 médecine de jour (consulter le plan)
Téléphone : 418 541-1000, poste 202344
Télécopieur : 418 541-0249
Courriel : 02.chicoutimi.accueil-clinique@ssss.gouv.qc.ca

Jonquière
2230 rue de l’hôpital, au département de la médecine de jour
Téléphone : 418 695-7111
Télécopieur : 418 695-7041

Alma
300 boulevard Champlain, au département médecine de jour, services courants
Téléphone : 418 669-2000, poste 403336
Télécopieur : 418 662-8636

1 – Valider les critères d’admissibilité généraux ainsi que les critères d’inclusion et d’exclusion pour l’accueil clinique

L’accueil clinique est un service ambulatoire.

Pour assurer son bon fonctionnement, il est important de consulter les critères d’admissibilité et d’inadmissibilité spécifiques au protocole visé avant d’effectuer votre référencement.

2 – Compléter le formulaire de référencement et l’ordonnance individuelle standardisée (OIS)

Veuillez remplir la demande de référence spécifique au protocole choisi, si la condition de l’usager répond à tous les critères.

• Le processus de référencement est disponible 24 h sur 24 pour l’accueil clinique de Chicoutimi et d’Alma. La référence pour la CAI de Jonquière est du lundi au jeudi de 8 h à 16 h et le vendredi de 8 h à 12 h.
• Aviser l’usager d’être joignable puisque l’infirmière contactera le patient le jour même du référencement (lors des jours ouvrables).
• L’usager ne doit pas être référé lorsque la prise en charge dépasse les délais exigés (lors des longs congés ou fériés)
• Porter une attention particulière, s’il y a lieu, au score clinique pour que l’équipe de l’accueil clinique effectue une investigation adéquate et pertinente.
• Transmettre le formulaire par télécopieur à l’accueil clinique ainsi qu’à la pharmacie communautaire de l’usager. Celui-ci devra débuter la médication en dehors des heures d’ouverture de la clinique.

3 – Soumettre les documents et obtenir les résultats

Acheminez les documents destinés à l’accueil clinique par télécopieur au numéro indiqué sur la demande de référence.

• Vous recevrez un accusé de réception une fois votre demande envoyée à l’accueil clinique.
• Si vous ne recevez pas d’accusé de réception dans les 24 h suivant votre référencement, veuillez communiquer directement avec l’accueil clinique ou le CAI Jonquière.
• Au cours du jour ouvrable suivant, une infirmière de l’équipe de l’accueil clinique communiquera avec l’usager pour commencer l’épisode de soins.
• L’infirmière communiquera avec le référent s’il y a, entre autres, des anomalies significatives non reliées à la condition clinique ou des résultats critiques.
• Vous recevrez un rapport complet de l’épisode de soins une fois l’investigation terminée.

4 – Remettre à l’usager la documentation fournie par l’accueil clinique

• Feuillet d’information du problème de santé ciblé, destiné à l’usager
• Feuillet d’information de l’accueil clinique

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager des symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Critère d’inclusion spécifique :

• Femme enceinte de moins de 13 semaines présentant des saignements lors du 1er trimestre de la grossesse

Critères d’exclusion spécifiques : 

• Saignement vaginal important imbibant > 1 serviette hygiénique/heure pendant 3 heures consécutives.
• Douleur abdomino-pelvienne importante.
• Atteinte inflammatoire pelvienne suspectée (Salpingite, abcès tubo-ovarien)
• Condition à risque de saignement excessif (ex. : anticoagulothérapie thérapeutique)
• Hémodynamiquement instable ou signes vitaux anormaux
  • FC ≥ 120/min
  • TA < 90/50
  • Température buccale ≥ 38.5°C

Documentation à remettre à l’usager :

• Le feuillet d’information de l’accueil clinique de l’Hôpital de Chicoutimi et le feuillet d’information du problème de santé ciblé sont à imprimer et à remettre à l’usager. Un code QR est disponible pour accéder à cette page.
  • Feuillet d’information de l’accueil clinique de l’Hôpital de Chicoutimi
  • Feuillet d’information du problème de santé ciblé

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager de symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Autre documentation :

• Formulaire de référencement – Dynamique
• Aide-mémoire – Référencement saignement du 1e trimestre de la grossesse
• Algorithme
• Feuillet information
• Feuillet information – Accueil clinique – Hôpital de Chicoutimi

Critère d’inclusion spécifique :

• L’usager doit être âgé de 18 ans et plus

Critères d’exclusion spécifiques :

• Usager déjà sous anticoagulant « thérapeutique (admissible si en prophylaxie : Eliquis 2.5 mg BID, Lovenox 40 mg DIE, Innohep 4 500 UI DIE) »
• Cirrhose « Child B ou C »
• Hémorragie cérébrale datant < 3 mois
• Antécédents de thrombopénie induite par l’héparine
• Grossesse confirmée par un β-HCG positif (urinaire ou sanguin > 5 UI/L
• Trouble hématologique grave
• Anémie sévère : hémoglobine < 100 g/L
• Thrombopénie : plaquettes < 70 x 10⁹/L
• Saignement grave dans le dernier 3 mois (ex. : hémorragie digestive haute, etc.)
• Chirurgie < 15 jours (sauf cataractes ou chirurgies dites non effractive c’est-à-dire occasionnant une petite plaie ou peu de saignement). Exemples de chirurgie non effractive :
  • Gynécologie : curetage, kyste vulvaire, IVG, etc.
  • ORL : myringotomie, bronchoscopie, frénectomie, etc.
  • Chirurgie générale : Port à Cath, biopsie tissu mou, etc.
  • Orthopédie : exérèse plaque/vis, fixateur externe, etc.
  • Plastie : aponévrectomie palmaire ou plantaire, embrochage de doigt(s)/orteil(s), chirurgie des paupières, etc.
  • Urologie : circoncision, cystoscopie, dilatation vésicale, urétéroscopie, double J, etc.
• État clinique  jugé trop instable pour une prise en charge dans les 72 h
  • Température buccale de 38,0^o C et plus
  • Fréquence respiratoire (FR) ≤ 8 resp/minute ou ≥ 22 resp/minute
  • Fréquence cardiaque (FC) > 100 bpm
  • Saturation (SpO2) de 92 % et moins de novo
  • Pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou >180 mmHg
  • Pression artérielle diastolique (PAD) > 120 mmHg
• Clairance de la créatinine < 30 umol/L
• Antécédent de chirurgie bariatrique
• Signes d’embolie pulmonaire
• Douleur thoracique subite ou augmentée à l’inspiration
• Dyspnée (de novo)
• Hémoptysie
• Membre inférieur atteint froid ou pâle ou avec absence de pouls périphérique  au membre inférieur (de novo)
• Atteinte au membre supérieur

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager de symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Autre documentation :

• Aide mémoire TVP
• Algorithme TVP
• Référence TVP
• Feuillet information TVP
• Feuillet information – Accueil clinique – Hôpital de Chicoutimi
• Feuillet d’information – Kyste de Baker
• Pharmaciens communautaires : Formulaire de liaison TVP

Critères d’inclusions spécifiques :

• L’usager doit être âgé de 18 ans et plus
• Douleur aigüe persistante à la fosse iliaque gauche

Critères d’exclusion spécifiques :

• Douleur à 6 ou plus/10 sur l’échelle numérique en vigueur (0 à 10/10) qui n’est pas soulagée par un analgésique
• État clinique jugé trop instable pour une prise en charge dans les 24 heures (anomalie de novo) : FR ≤ 8 resp/min ou ≥ 28 resp/min, FC à > 100 bpm, saturation SpO2 de 92% et moins de novo, PA systolique < 100 mmHg ou > 180 mmHg, PA diastolique > 120 mmHgg
• Abdomen aigu (signes de défense diffuse)
• Rétention urinaire / Oligurie de plus de 12 heures
• Vomissements répétitifs, incapacité à maintenir une hydratation orale
• Diarrhées importantes
• Rectorragie significative
• Immunosuppression : Déficit immunitaire acquis, déficience immunitaire congénitale, leucémie, lymphomes, myélome multiple, agents immunodépresseurs : chimiothérapie, radiothérapie, agents biologiques, Méthotrexate, Azathioprine, Mercaptopurine, traitement stéroïdien chronique (Prednisone > 20 mg PO/IV DIE d’une durée de 14 jours ou plus), médication à la suite de greffes d’organes ou cellules souches hématopoïétiques
• Grossesse confirmée par un ß-HCG positif (urinaire ou sanguin > 5U/L)
• Hématurie importante

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager de symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Autre documentation :

• Aide-mémoire
• Algorithme
• Référence diverticulite dynamique
• Feuillet d’information diverticulite
• Feuillet d’information – Accueil clinique – Hôpital de Chicoutimi
• Pharmaciens communautaires : Protocole de diverticulite

Indications spécifiques :

• 16 ans et plus
• L’usager répond aux critères d’admissibilité généraux de l’accueil clinique et ne présente aucune contre-indication spécifique.
• L’usager doit être avisé que le pyéloscan aura lieu à l’hôpital de La Baie en raison des courts délais d’attente. En cas de refus, l’usager sera mis en attente à l’hôpital de Chicoutimi où les délais d’attentes sont de 6 mois.
• L’usager présentant une hématurie macroscopique

Hématurie macroscopique

Prérequis :

• Le référent : doit avoir effectué 1 analyse d’urine et 1 culture et en avoir assuré la prise en charge en cas de cystite infectieuse.

Hématurie microscopique

Prérequis :

• URGENCE : avoir démontré la microhématurie sur une analyse d’urine, chez un usager avec ou sans cystite infectieuse.
• AUTRE provenance que l’urgence : avoir démontré la microhématurie sur une analyse d’urine chez un usager sans cystite infectieuse.

Contre-indications spécifiques :

• Protéinurie de novo sur ratio protéine/créatinine > 0,03g/mmol ou sur analyse d’urine (1+, 2+, 3+, 4+) (spécifique à l’hématurie microscopique)
• Caillots très abondants dans les urines (spécifique à l’hématurie macroscopique)
• Température buccale de 38,5 ^oC et plus
• État clinique jugé trop instable pour une prise en charge dans les 72 h :
  • Fréquence respiratoire (FR) ≤ 8 resp/minute ou ≥ 22 resp/minute
  • Fréquence cardiaque (FC) > 100 BPM
  • Saturation (Sp02) de 92 % et moins de novo
  • Pression artérielle (PA) systolique < 100 mmHg ou > 180 mmHg
  • Pression artérielle (PA) diastolique > 120 mmHg
• Brûlement mictionnel sévère (dysurie sévère)
• Grossesse confirmée par β-HCG positif (urinaire ou sanguin > 5 U/L)
• Globe vésical
• Rétention urinaire
• Si chirurgie gynécologique ≤ 3 mois, référer l’usager au gynécologue traitant
• Si chirurgie urologique ≤ 6 mois, référer l’usager à l’urologue traitant
• Antécédent de tumeur vésicale (faire revoir par l’urologue traitant)
• Douleur intense > 6/10 non soulagée par l’analgésie

Autre documentation :

• Aide-mémoire Hématurie
• Algorithme hématurie microscopique
• Algorithme hématurie macroscopique
• Référence hématurie micro/macro
• Feuillet d’information sur l’accueil clinique
• Feuillet d’information Hématurie

Critère d’inclusion spécifique :

• L’usager doit être âgé de 18 ans et plus

Critères d’exclusion spécifiques :

• Usager déjà sous anticoagulant « thérapeutique (admissible si en prophylaxie : Eliquis 2.5 mg BID, Lovenox 40 mg DIE, Innohep 4 500 UI DIE) » Xarelto 10mg DIE
• Cirrhose « Child B ou C »
• Hémorragie cérébrale datant < 3 mois
• Antécédents de thrombopénie induite par l’héparine
• Grossesse confirmée par un β-HCG positif (urinaire ou sanguin > 5 UI/L
• Trouble hématologique grave
• Anémie sévère : hémoglobine < 100 g/L
• Thrombopénie : plaquettes < 70 x 10⁹/L
• Saignement grave dans le dernier 3 mois (ex. : hémorragie digestive haute, etc.)
• Chirurgie < 15 jours (sauf cataractes ou chirurgies dites non effractive c’est-à-dire occasionnant une petite plaie ou peu de saignement). Exemples de chirurgie non effractive :
  • Gynécologie : curetage, kyste vulvaire, IVG, etc.
  • ORL : myringotomie, bronchoscopie, frénectomie, etc.
  • Chirurgie générale : Port à Cath, biopsie tissu mou, etc.
  • Orthopédie : exérèse plaque/vis, fixateur externe, etc.
  • Plastie : aponévrectomie palmaire ou plantaire, embrochage de doigt(s)/orteil(s), chirurgie des paupières, etc.
  • Urologie : circoncision, cystoscopie, dilatation vésicale, urétéroscopie, double J, etc.
• État clinique  jugé trop instable pour une prise en charge dans les 72 h
  • Température buccale de 38,0^o C et plus
  • Fréquence respiratoire (FR) ≤ 8 resp/minute ou ≥ 22 resp/minute
  • Fréquence cardiaque (FC) > 100 bpm
  • Saturation (SpO2) de 92 % et moins de novo
  • Pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou >180 mmHg
  • Pression artérielle diastolique (PAD) > 120 mmHg
• Clairance de la créatinine < 30 umol/L
• Antécédent de chirurgie bariatrique
• Signes d’embolie pulmonaire
• Douleur thoracique subite ou augmentée à l’inspiration
• Dyspnée (de novo)
• Hémoptysie
• Membre inférieur atteint froid ou pâle ou avec absence de pouls périphérique  au membre inférieur (de novo)
• Atteinte au membre supérieur

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager de symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Autre documentation :

• Aide mémoire TVP
• Algorithme TVP
• Référence TVP
• Feuillet information TVP
• Pharmaciens communautaires : Formulaire de liaison pharmacie TVP

Critères d’inclusions spécifiques :

• L’usager doit être âgé de 18 ans et plus

Critères d’exclusion spécifiques :

• Fréquence cardiaque supérieure à 120 battements par minute
• Douleur rétrosternale
• Fièvre ou état septique suspecté
• Présence de signes d’insuffisance cardiaque décompensée
• Dyspnée avec classification fonctionnelle NYHA1 : 3/4 ou 4/4
• Tension artérielle inférieure à 100 mmHg
• Syncope

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager de symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Autre documentation :

• Algorithme Fibrillation auriculaire
• Référence Fibrillation auriculaire

Critère d’inclusion spécifique :

• L’usager doit être âgé de 18 ans et plus

Critères d’exclusion spécifiques :

• Antécédents de chirurgie bariatrique
• Usager déjà sous anticoagulant thérapeutique (ex. : Lixiana (toute dose), Eliquis 5 mg BID, Xarelto 15 mg BID ou 20 mg DIE, Pradaxa (toute dose)) (Admissible si en prophylaxie : Eliquis 2,5 mg BID, Lovenox 40 mg DIE, Innohep 4 500 UI DIE, Xarelto 10 mg DIE)
• Cirrhose « Child B ou C »
• Hémorragie cérébrale datant < 3 mois
• Antécédents de thrombopénie induite par l’héparine
• Grossesse confirmée par un β-HCG positif (urinaire ou sanguin > 5 UI/L) et allaitement
• Tumeur primaire SNC, métastases cérébrales
• Trouble hématologique grave
• Anémie sévère : hémoglobine < 100 g/L
• Thrombopénie : plaquettes < 70 x 10⁹/L
• Saignement grave dans le dernier 3 mois (ex. : hémorragie digestive haute, etc.)
• Chirurgie < 15 jours (sauf cataractes ou chirurgies dites non effractive c’est-à-dire occasionnant une petite plaie ou peu de saignement). Exemples de chirurgie non effractive :
  • Gynécologie : curetage, kyste vulvaire, IVG, etc.
  • ORL : myringotomie, bronchoscopie, frénectomie, etc.
  • Chirurgie générale : Port à Cath, biopsie tissu mou, etc.
  • Orthopédie : exérèse plaque/vis, fixateur externe, etc.
  • Plastie : aponévrectomie palmaire ou plantaire, embrochage de doigt(s)/orteil(s), chirurgie des paupières, etc.
  • Urologie : circoncision, cystoscopie, dilatation vésicale, urétéroscopie, double J, etc.
• État clinique  jugé trop instable pour une prise en charge dans les 72 h
  • Température buccale de 38,0^o C et plus
  • Fréquence respiratoire (FR) ≤ 8 resp/minute ou ≥ 22 resp/minute
  • Fréquence cardiaque (FC) > 100 bpm
  • Saturation (SpO2) de 92 % et moins de novo
  • Pression artérielle systolique (PAS) < 90 mmHg ou >180 mmHg
  • Pression artérielle diastolique (PAD) > 120 mmHg
• Clairance de la créatinine < 30 umol/L
• Antécédent de chirurgie bariatrique
• Signes d’embolie pulmonaire
• Douleur thoracique subite ou augmentée à l’inspiration
• Dyspnée (de novo)
• Hémoptysie
• Membre inférieur atteint froid ou pâle ou avec absence de pouls périphérique  au membre inférieur (de novo)
• Atteinte au membre supérieur

Le référent doit obligatoirement aviser l’usager de symptômes à surveiller et des signes d’aggravation nécessitant une visite à l’urgence.

Autre documentation :

• Aide-mémoire TVP
• Algorithme TVP
• Référence TVP
• Feuillet d’information TVP
• Feuillet d’information – Accueil clinique – Hôpital d’Alma
• Feuillet d’information – Kyste de Baker
• Pharmaciens communautaires : Formulaire de liaison pharmacie TVP